柬埔寨常见多发病系列~关于HPV病毒

HPV是Human Papilloma Virus病毒的简称，中文名称为人乳头瘤病毒。人乳头瘤病毒属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。症状表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等。 随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（HPV）感染越来越引起人们的关注。
人乳头瘤病毒分类有如下几种：
（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38等与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
（4）黏膜高危型HPV16、18、30、31、33、35、53、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
人乳头瘤病毒感染途径有：1、性传播途径；2、密切接触；3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。
那么如果感染了HPV病毒，会有那些表现呢？1、良性皮肤表现（1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等。（2） 特殊部位表现疾病：（1）甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。（2）跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。（3）丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣。（4）扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。2、外生殖器疾病良性表现（1） 生殖器疣（尖锐湿疣）：包括三种状态：典型表现、亚临床感染、潜伏感染。(a)典型表现：肉眼可见的典型皮损，形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；(b)亚临床表现为肉眼不易辨认，借助放大镜、醋白试验才能观察到，组织学和细胞学检测有典型HPV的病理改变；(c)潜伏感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在皮肤黏膜的细胞中检测出。易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。2.高危型HPV感染（1）皮肤表现有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。（2）粘膜表现；宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。
如何进行鉴别诊断：1、醋白试验；2、组织学检查；3、分子生物学: PCR、核酸分子杂交技术等；4、细胞学病理学检查。（目前柬埔寨最好的检测实验室就是柬法合作的巴斯德实验室。中柬医院目前还不具备相关的检测能力）
感染后如何治疗：（1）物理治疗：目的去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染方法包括：激光、微波、冷冻、电灼、手术切除（妇科的LEEP刀等）、光动力疗法等；（2） 药物治疗：0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等；（3） 免疫疗法在于减少复发和加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等；（4） 治疗性疫苗：目前还没有有效的治疗性疫苗。（HPV 九阶疫苗属于预防性疫苗产品）
关于HPV 九阶疫苗：“HPV九价疫苗是由HPV6 、11、16、18、31、33、45、52、58型的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒，经高度纯化、混合而成的疫苗，使用人群是16-26岁的女性。可以预防90%宫颈癌。接种后有一个月产生抗体，疫苗抗体的维持时间为4年。除了九阶疫苗外还有二种疫苗可供选择：二阶疫苗可预防HPV 16、18，适用于9到45岁女性。四价疫苗适用于20到45岁女性，可预防HPV 16、18、6和11。
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